Informação básicaDefinição

• Redução ou falta de desejo sexual (libido) é a queixa sexual mais frequente em mulheres
• Outras disfunções são
  • Falta de excitação
  • Dor ou desconforto durante a relação sexual (dispareunia)
  • Problemas do orgasmo
  • Vaginismo (espasmo) 
• Os problemas geralmente estão relacionados e a diminuição do desejo é frequentemente acompanhada de diminuição da excitação e prazer e raros orgasmos.

Em geral

• A disfunção sexual geral contém vários graus de desejo diminuído, excitação (possivelmente com falta de lubrificação da vagina) e orgasmo inibido
• Alguns têm aversão a qualquer tipo de relação sexual, outros podem desfrutar do carinho, mesmo que lutem para abstrair de outros pensamentos ou desistir
• Freqüentemente, ambas as partes em um relacionamento são afetadas por uma disfunção sexual. A disfunção sexual deve, portanto, ser vista de uma perspectiva sistêmica e, em alguns casos, o paciente é um "portador de sintomas" que exibe uma resposta relevante a uma situação doentia.

Três grupos principais de disfunção

• Desordem sexual
  • Geralmente, há um desejo por sexo, incl. masturbação e poucos ou nenhum pensamento ou fantasia sexual
  • Não há motivação para iniciar o sexo ou continuar com um ato sexual iniciado pelo parceiro
  • A condição não é necessariamente uma disfunção sexual, mas pode refletir flutuações naturais no desejo e na excitação
• Falta de excitação subjetiva
  • A mulher não se sente excitada sexualmente, possivelmente. apesar de uma resposta fisiológica 
• perturbação do orgasmo
  • Orgasmo persistente ou recorrente atrasado, ausente ou perturbado, apesar da excitação sexual normal e da estimulação adequada 
  • Ausência de orgasmo pode ser secundária à falta de excitação

ocorrência

• Falta de desejo sexual
  • Relatados em graus variados em diferentes estudos, provavelmente devido à alteração do público-alvo e da técnica de questionamento
  • Em mulheres em relacionamentos estabelecidos, o desejo sexual não é necessariamente o principal motivo para fazer sexo e, em um estudo nos EUA, 40% das mulheres relataram que raramente ou nunca sentiram desejo espontâneo por sexo, enquanto a maioria, no entanto, se excitou sexualmente.
• Pensamentos sexuais
  • Mulheres que raramente têm pensamentos e fantasias sexuais podem ter uma vida sexual satisfatória
• Falta de orgasmo
  • Cerca de 10% das mulheres têm problemas para atingir o orgasmo
• Falta de excitação sexual
  • A prevalência é incerta, declarou 5% em um estudo nos EUA e 17% em um estudo no Reino Unido

Etiologia e patogênese

• Condições como expectativas, personalidade, cultura, relacionamento com parceiros, auto-estima, bem como estilo de vida somático e mental e estado de saúde são centrais
• A base fisiológica do desejo e excitação sexual não é totalmente compreendida, mas parece envolver interações entre neurotransmissores e hormônios, fatores ambientais, personalidade etc.1

Fisiologia

• Enchimento de sangue genital
  • Ocorre em mulheres poucos segundos após a estimulação erótica
  • É um resultado da estimulação do nervo parassimpático e simpático que afeta as células musculares lisas da parede do vaso e envolve vasodilatação e constrição
• Relaxamento do músculo liso na vagina
  • Leva a vagina dilatada e as arteríolas dilatam, aumentando a secreção de transudato, o que fornece lubrificação
• estrogênio
  • O efeito do estrogênio na função sexual é complexo2
  • Embora baixos níveis de estrogênio e atrofia vaginal causem baixo fluxo sanguíneo vaginal quando a mulher não é estimulada, a resposta a estímulos eróticos provavelmente é independente do nível de estrogênio
  • Da mesma forma, em resposta à estimulação sexual, o suprimento de sangue para os órgãos genitais geralmente permanece inalterado durante e após a menopausa.
  • Em caso de deficiência de estrogênio, pode haver lubrificação adequada se houver estimulação suficiente 
  • No entanto, em geral, a atrofia vaginal tem um efeito adverso na função sexual, principalmente como resultado de desconforto ou dor durante a relação sexual. 
• Excitação subjetiva
  • Está pouco correlacionado com a resposta genital observada
  • Por exemplo. a resposta genital a vídeos eróticos (na forma de aumento do fluxo sanguíneo genital) em alguns estudos demonstrou ser a mesma em mulheres com e sem excitação sexual auto-experiente3
  • Também existe uma correlação fraca com a atividade cerebral em áreas que controlam a resposta genital
• Testosterona e dopamina?
  • Parece desempenhar um papel de facilitador da resposta sexual
  • No entanto, grandes estudos populacionais não foram capazes de mostrar correlações estáveis entre a função sexual e a s-testosterona

fisiopatologia

• Vários fatores estão associados à redução de desejo e excitação
• Psiquiátrico
  • Os fatores negativos incluem ansiedade no desempenho, auto-imagem negativa e auto-estima reduzida, distrações, expectativas negativas, ansiedade corporal e sexual, estresse, fadiga, tristeza e depressão.
  • Os fatores positivos são saúde mental passada e presente estável, auto-imagem positiva, boas experiências sexuais passadas, sentimentos positivos pelo parceiro
  • Fatores relacionados ao parceiro (por exemplo, disfunção sexual, estresse, infertilidade estressante e conflitos relacionais) estão todos associados à diminuição do desejo sexual
• medicações
  • Vários medicamentos podem afetar adversamente a função sexual, incluindo: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), bloqueadores beta e pílulas anticoncepcionais
  • As pílulas anticoncepcionais aumentam a quantidade de globulina de ligação ao hormônio sexual, que por sua vez reduz a quantidade de testosterona livre. Acredita-se que algumas mulheres sejam particularmente sensíveis a esses efeitos, que podem ser duradouros

Estados somáticos

• Doenças gerais
  • Todos os distúrbios crônicos podem afetar a função sexual, devido aos efeitos fisiopatológicos (e efeitos colaterais do tratamento) ou como resultado das consequências psicossociais da doença.
  • Entre as doenças com complicações sexuais bem descritas estão diabetes, nefropatia, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesões na coluna, epilepsia e prolactinoma
  • As doenças vasculares relacionadas à idade não levam à redução da satisfação sexual na mesma proporção que nos homens 
• Menopausa prematura
  • Parece idiopático, em doenças raras e após tratamento de câncer ou ooforectomia e aumenta o risco de disfunção sexual, provavelmente como resultado da subsequente insuficiência androgênica. Afetar a auto-imagem também é uma explicação possível 
• Doenças locais da vulva e genitália interna
  • vulvite, como escleroso e . atrofia atróficae vestibulite
  • Cicatrizes dolorosas após episiotomia
  • Segue circuncisão
  • Endometriose
  • cervicite
  • Vulva
• Doenças anteriores
  • Operações de descenso
  • Operações anteriores do cólon / reto
  • Câncer
    • Auto-imagem perturbada e auto-estima reduzida (distúrbio da imagem corporal)
    • Ansiedade e outros atrasos mentais
    • Mudança no relacionamento do casal
    • Dor
    • Fadiga
    • Segue após quimioterapia, cirurgia ou radioterapia
    • Atrofia da deficiência de estrogênio

ICPC 2

• P07 Falta de desejo sexual
• P08 Satisfação sexual reduzida

Códigos ICD-10 / SKS

• F52 Disfunção sexual não orgânica
• F520 Desejo sexual reduzido ou ausente
• F521 Aversão sexual ou falta de desejo sexual
• F522 Disfunção genital não orgânica
• F523 Orgasmo inibido
• F525 Vaginismo não orgânico
• F526 Dispareunia inorgânica
• F527 Aumento do desejo sexual
• F529 Disfunção Sexual Não Orgânica UNS
• N94 Dor e outras condições associadas à genitália e menstruação femininas
• N941 Dispareunia
• N942 Vaginismo
• Z630 Problema no relacionamento com o cônjuge ou companheiro
• Z709 Aconselhamento sexual UNS

Fatores descartáveis

• Veja acima
• Trauma físico / mental
• Abuso sexual
• Disfunção sexual no parceiro
• Resiliência mental prejudicada ou doença mental real
• Conflitos de coabitação - ou falta de abertura e falta de comunicação no relacionamento

DiagnósticoCritério de diagnóstico

• A experiência subjetiva do paciente de disfunção sexual, bem como a avaliação geral do médico pela condição

Diferencial

• Depressão
• Problemas de relacionamento
• Esclerose múltipla (pode estrear com disfunção sexual)
• hipotireoidismo

Histórico médico

• Uma história completa é essencial para o diagnóstico e, possivelmente, tratamento
• Geralmente, ambos os parceiros devem estar envolvidos, mas às vezes é recomendável conversar com o paciente primeiro
• Descrição do problema
  • Peça ao paciente para descrever o problema com suas próprias palavras
  • Entenda que pode ser um assunto difícil e que pode ser difícil colocar em palavras
  • Explique ao paciente que problemas sexuais são frequentes
  • Obtenha uma visão o mais precisa possível dos problemas: esclareça se há dor e desconforto, desejo sexual, excitação e orgasmo
• Existem problemas físicos com a relação sexual?
  • Bainha seca?
  • Vaginismo?
  • Problemas de ereção com o parceiro?

Seksualanamnese

• O problema é primário ou secundário, parcial ou total, situacional ou universal?
• A mulher quer sexo?
• A mulher quer o parceiro?
• Ela fica sexualmente excitada?
• Ela atinge o orgasmo? Com o parceiro atual, com a masturbação anterior?
• A qualidade do relacionamento entre os dois parceiros?
• O estado mental e emocional da mulher?
• A situação geral da vida da mulher?
• A qualidade das experiências sexuais passadas?
• A mulher foi abusada sexualmente?
• Preocupações especiais sobre atividade sexual?
• A mulher tem conhecimento suficiente das funções corporais e sexuais?
• Preliminares suficientes? O casal está ciente de que a maioria das mulheres atinge o orgasmo através da estimulação sustentada do clitóris, mas não através da relação sexual?
• A mulher tem fantasias sexuais?
• O parceiro tem dificuldades sexuais?
• Como os problemas afetam o relacionamento?
• As expectativas da mulher (e possivelmente do parceiro) para investigação e tratamento?

Descobertas clínicas

• Inspeção e palpação de rotina da vulva, vagina, pelve e músculos - especialmente em queixas de desconforto e dor relacionados ao orgasmo
• Geralmente não há explicação orgânica para disfunção sexual

Estudos complementares em clínica geral

• Evite exames especiais e exames de sangue
  • A medição da prolactina sob suspeita de prolactinoma é deixada ao especialista - está normalmente associada a hipogonadismo e sangramento tardio
• A medição de estrogênio ou testosterona não tem valor diagnóstico, a menos que se suspeite de hipogonadismo ou outra perturbação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada. Os valores hormonais geralmente não se correlacionam com a função sexual

Para saber mais sobre o assunto tratado e ter mais informações sobre o conteudo abordado visite o site www.solocart.com.br

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