Cao Huyết Áp Uống Thuốc Gì? Thuốc Điều Trị Huyết Áp Tâm Thu, Tâm Trương Cao

Một nghiên cứu của Pháp, được công bố gần đây trên tạp chí Lancet , đã đánh giá lại hiệu quả của việc khử độc tố của thận sau khi lựa chọn bệnh nhân chính xác và nghiêm ngặt hơn, đồng thời theo dõi chặt chẽ hơn việc điều trị và đo huyết áp. 9Các bệnh nhân được bao gồm trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm này từ 18 đến 75 tuổi với HATT được đo khi tham vấn ở tư thế nằm ngửa ≥ 140 mmHg hoặc ≥ 90 mmHg đối với HATTr, mặc dù đã điều trị với liều dung nạp tối đa của ít nhất ba loại thuốc bao gồm thuốc lợi tiểu. Các bệnh nhân phải được giải phẫu động mạch thận phù hợp với thủ thuật. Tiêu chí loại trừ chính là sự hiện diện của tăng huyết áp thứ phát được khảo sát trong hai năm trước và eGFR <40 ml / phút / 1,73 m 2. Chẩn đoán tăng huyết áp kháng trị được xác nhận lại bằng phương pháp đo huyết áp lưu động (ABPM) sau bốn tuần điều trị tiêu chuẩn hóa: indapamide 1,5 mg / ngày, ramipril 10 mg / ngày (hoặc irbesartan 300 mg trong trường hợp ho) và amlodipine 10 mg / ngày (5 mg trong phù chi dưới). Việc tuân thủ việc uống thuốc được đánh giá bằng một bảng câu hỏi của Pháp đã được xác thực (Thang đo tuân thủ thuốc Morisky tám mục - MMAS-8). Nếu huyết áp ban ngày sau điều trị này là ≥ 135 mmHg đối với HATT hoặc ≥ 85 mmHg đối với HATTr, bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để suy thận hoặc tiếp tục điều trị theo tiêu chuẩn. Các cuộc thăm khám hàng tháng đã được lên lịch cho tất cả các bệnh nhân. Việc điều trị có thể được củng cố ở hai nhóm trong các lần thăm khám này từ tháng thứ hai nếu áp lực đo được tại nhà là ≥ 135/85 mmHg theo cách chuẩn hóa: bổ sung spironolactone 25 mg / ngày trong tháng đầu tiên, sau đó bisoprolol 10 mg, sau đó prazosin 5 mg, sau đó rilmenidine 1 mg. Tiêu chí đầu tiên để đánh giá hiệu quả là sự thay đổi trung bình của HATT ban ngày được đo bằng ABPM sau sáu tháng. Tiêu chí phụ là những thay đổi trong các thông số huyết áp khác được quan sát sau sáu tháng bằng ABPM, tự đo và đo tại phòng khám, cũng như đánh giá sự tuân thủ điều trị và tỷ lệ các tác dụng phụ. sau đó bisoprolol 10 mg, sau đó prazosin 5 mg, sau đó rilmenidine 1 mg. Tiêu chí đầu tiên để đánh giá hiệu quả là sự thay đổi trung bình của HATT ban ngày được đo bằng ABPM sau sáu tháng. Tiêu chí phụ là những thay đổi trong các thông số huyết áp khác được quan sát sau sáu tháng bằng ABPM, tự đo và đo tại phòng khám, cũng như đánh giá sự tuân thủ điều trị và tỷ lệ các tác dụng phụ. sau đó bisoprolol 10 mg, sau đó prazosin 5 mg, sau đó rilmenidine 1 mg. Tiêu chí đầu tiên để đánh giá hiệu quả là sự thay đổi trung bình của HATT ban ngày được đo bằng ABPM sau sáu tháng. Tiêu chí phụ là những thay đổi trong các thông số huyết áp khác được quan sát sau sáu tháng bằng ABPM, tự đo và đo tại phòng khám, cũng như đánh giá sự tuân thủ điều trị và tỷ lệ các tác dụng phụ.

Một trăm lẻ sáu bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên. Mức giảm trung bình của HATT ban ngày trên ABPM ở nhóm sáu tháng lớn hơn đáng kể ở nhóm giảm độ cao so với nhóm chứng (sự khác biệt giữa hai nhóm là -5,9 mmHg của TAS; p = 0,0329). Kết quả cũng có ý nghĩa đối với áp lực động mạch tâm thu (PAS) về đêm và 24 giờ ( Bảng 2 ).

Giá trị trung bình của sự thay đổi áp lực động mạch được ABPM phản ánh sau 6 tháng theo dõi và sự khác biệt giữa nhóm điều trị bằng thuốc và giảm liều. MAPA: đo huyết áp lưu động; SBP: huyết áp tâm thu; TAD: huyết áp tâm trương.

Kiểm soát huyết áp 24 giờ sau sáu tháng được đánh giá bởi ABPM đạt được thường xuyên hơn ở nhóm bệnh nhân suy thận (39,6%) so với nhóm chứng (18,9%; p = 0,0216) . Số lượng thuốc hạ áp được sử dụng sau sáu tháng không khác nhau ở hai nhóm. Các biến cố bất lợi liên quan đến thủ thuật chỉ được tìm thấy ở ba bệnh nhân suy thận, và không nghiêm trọng.

Nghiên cứu này có thể giúp chúng tôi lấy lại niềm tin vào việc khử độc thận như một phương pháp điều trị thay thế cho bệnh tăng huyết áp kháng thuốc, với điều kiện chúng tôi chọn những bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ nó. Trước hết, không nên xem nhẹ chẩn đoán tăng huyết áp kháng thuốc: ngay lập tức áp dụng một phương pháp điều trị tiêu chuẩn và đảm bảo sự tuân thủ của bệnh nhân là những điều kiện cần thiết để chẩn đoán. Loại trừ tăng huyết áp thứ phát cũng là một. Sau đó, chúng tôi thấy rằng việc khử độc thận có hoặc không bổ sung các phân tử chống tăng huyết áp khác có thể có tác động giảm huyết áp rõ rệt hơn so với điều trị bằng thuốc đơn thuần, nhưng kết quả vẫn rất khác nhau ngay cả ở bệnh nhân. nhóm bệnh nhân trầm trọng. Ngày nay, chúng ta biết rất ít về các yếu tố dự đoán phản ứng tốt đối với sự giảm tốc độ. Do đó, điều cần thiết là các nghiên cứu trên quy mô lớn hơn phải được thực hiện để chứng minh rõ ràng hơn đối tượng nào có thể được hưởng lợi từ can thiệp này. Một loạt các nghiên cứu lâm sàng mới đang được tiến hành, giúp không chỉ xác định rõ hơn các quần thể có khả năng được hưởng lợi từ cách tiếp cận này mà còn cải thiện kỹ thuật khử độc tố.

▶ Xem chi tiết: Thuốc hạ huyết áp nào Hiệu quả, điều trị cao huyết áp Tốt nhất?

▶ Tham khảo: Huyết áp tâm trương, tối thiểu cao: Nguyên nhân, Thuốc điều trị!

▶ Tìm hiểu thêm: Chỉ số huyết áp tâm thu, tối đa cao: Nguyên nhân, Thuốc điều trị

INDEXED BY:

    

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. 

CSRID Journal Editor's Office:

Universitas Potensi Utama. Jl. K.L. Yos Sudarso Km 6,5 No.3-A Telp. (061) 6640525 Ext. 214 Tanjung Mulia Medan 20241