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Universitas Potensi Utama. Jl. K.L. Yos Sudarso Km 6,5 No.3-A Telp. (061) 6640525 Ext. 214 Tanjung Mulia Medan 20241
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difusão sexual em mulheres
oleh ricardo oliveira (2020-07-14)
- Redução ou falta de desejo sexual (libido) é a queixa sexual mais frequente em mulheres
- Outras disfunções são
- Falta de excitação
- Dor ou desconforto durante a relação sexual (dispareunia)
- Problemas do orgasmo
- Vaginismo (espasmo)
- Os problemas geralmente estão relacionados e a diminuição do desejo é frequentemente acompanhada de diminuição da excitação e prazer e raros orgasmos.
Em geral- A disfunção sexual geral contém vários graus de desejo diminuído, excitação (possivelmente com falta de lubrificação da vagina) e orgasmo inibido
- Alguns têm aversão a qualquer tipo de relação sexual, outros podem desfrutar do carinho, mesmo que lutem para abstrair de outros pensamentos ou desistir
- Freqüentemente, ambas as partes em um relacionamento são afetadas por uma disfunção sexual. A disfunção sexual deve, portanto, ser vista de uma perspectiva sistêmica e, em alguns casos, o paciente é um "portador de sintomas" que exibe uma resposta relevante a uma situação doentia.
Três grupos principais de disfunção- Desordem sexual
- Geralmente, há um desejo por sexo, incl. masturbação e poucos ou nenhum pensamento ou fantasia sexual
- Não há motivação para iniciar o sexo ou continuar com um ato sexual iniciado pelo parceiro
- A condição não é necessariamente uma disfunção sexual, mas pode refletir flutuações naturais no desejo e na excitação
- Falta de excitação subjetiva
- A mulher não se sente excitada sexualmente, possivelmente. apesar de uma resposta fisiológica
- perturbação do orgasmo
- Orgasmo persistente ou recorrente atrasado, ausente ou perturbado, apesar da excitação sexual normal e da estimulação adequada
- Ausência de orgasmo pode ser secundária à falta de excitação
ocorrência- Falta de desejo sexual
- Relatados em graus variados em diferentes estudos, provavelmente devido à alteração do público-alvo e da técnica de questionamento
- Em mulheres em relacionamentos estabelecidos, o desejo sexual não é necessariamente o principal motivo para fazer sexo e, em um estudo nos EUA, 40% das mulheres relataram que raramente ou nunca sentiram desejo espontâneo por sexo, enquanto a maioria, no entanto, se excitou sexualmente.
- Pensamentos sexuais
- Mulheres que raramente têm pensamentos e fantasias sexuais podem ter uma vida sexual satisfatória
- Falta de orgasmo
- Cerca de 10% das mulheres têm problemas para atingir o orgasmo
- Falta de excitação sexual
- A prevalência é incerta, declarou 5% em um estudo nos EUA e 17% em um estudo no Reino Unido
Etiologia e patogênese- Condições como expectativas, personalidade, cultura, relacionamento com parceiros, auto-estima, bem como estilo de vida somático e mental e estado de saúde são centrais
- A base fisiológica do desejo e excitação sexual não é totalmente compreendida, mas parece envolver interações entre neurotransmissores e hormônios, fatores ambientais, personalidade etc.1
Fisiologia- Enchimento de sangue genital
- Ocorre em mulheres poucos segundos após a estimulação erótica
- É um resultado da estimulação do nervo parassimpático e simpático que afeta as células musculares lisas da parede do vaso e envolve vasodilatação e constrição
- Relaxamento do músculo liso na vagina
- Leva a vagina dilatada e as arteríolas dilatam, aumentando a secreção de transudato, o que fornece lubrificação
- estrogênio
- O efeito do estrogênio na função sexual é complexo2
- Embora baixos níveis de estrogênio e atrofia vaginal causem baixo fluxo sanguíneo vaginal quando a mulher não é estimulada, a resposta a estímulos eróticos provavelmente é independente do nível de estrogênio
- Da mesma forma, em resposta à estimulação sexual, o suprimento de sangue para os órgãos genitais geralmente permanece inalterado durante e após a menopausa.
- Em caso de deficiência de estrogênio, pode haver lubrificação adequada se houver estimulação suficiente
- No entanto, em geral, a atrofia vaginal tem um efeito adverso na função sexual, principalmente como resultado de desconforto ou dor durante a relação sexual.
- Excitação subjetiva
- Está pouco correlacionado com a resposta genital observada
- Por exemplo. a resposta genital a vídeos eróticos (na forma de aumento do fluxo sanguíneo genital) em alguns estudos demonstrou ser a mesma em mulheres com e sem excitação sexual auto-experiente3
- Também existe uma correlação fraca com a atividade cerebral em áreas que controlam a resposta genital
- Testosterona e dopamina?
- Parece desempenhar um papel de facilitador da resposta sexual
- No entanto, grandes estudos populacionais não foram capazes de mostrar correlações estáveis entre a função sexual e a s-testosterona
fisiopatologia- Vários fatores estão associados à redução de desejo e excitação
- Psiquiátrico
- Os fatores negativos incluem ansiedade no desempenho, auto-imagem negativa e auto-estima reduzida, distrações, expectativas negativas, ansiedade corporal e sexual, estresse, fadiga, tristeza e depressão.
- Os fatores positivos são saúde mental passada e presente estável, auto-imagem positiva, boas experiências sexuais passadas, sentimentos positivos pelo parceiro
- Fatores relacionados ao parceiro (por exemplo, disfunção sexual, estresse, infertilidade estressante e conflitos relacionais) estão todos associados à diminuição do desejo sexual
- medicações
- Vários medicamentos podem afetar adversamente a função sexual, incluindo: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), bloqueadores beta e pílulas anticoncepcionais
- As pílulas anticoncepcionais aumentam a quantidade de globulina de ligação ao hormônio sexual, que por sua vez reduz a quantidade de testosterona livre. Acredita-se que algumas mulheres sejam particularmente sensíveis a esses efeitos, que podem ser duradouros
Estados somáticos- Doenças gerais
- Todos os distúrbios crônicos podem afetar a função sexual, devido aos efeitos fisiopatológicos (e efeitos colaterais do tratamento) ou como resultado das consequências psicossociais da doença.
- Entre as doenças com complicações sexuais bem descritas estão diabetes, nefropatia, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesões na coluna, epilepsia e prolactinoma
- As doenças vasculares relacionadas à idade não levam à redução da satisfação sexual na mesma proporção que nos homens
- Menopausa prematura
- Parece idiopático, em doenças raras e após tratamento de câncer ou ooforectomia e aumenta o risco de disfunção sexual, provavelmente como resultado da subsequente insuficiência androgênica. Afetar a auto-imagem também é uma explicação possível
- Doenças locais da vulva e genitália interna
- vulvite, como escleroso e . atrofia atróficae vestibulite
- Cicatrizes dolorosas após episiotomia
- Segue circuncisão
- Endometriose
- cervicite
- Vulva
- Doenças anteriores
- Operações de descenso
- Operações anteriores do cólon / reto
- Câncer
- Auto-imagem perturbada e auto-estima reduzida (distúrbio da imagem corporal)
- Ansiedade e outros atrasos mentais
- Mudança no relacionamento do casal
- Dor
- Fadiga
- Segue após quimioterapia, cirurgia ou radioterapia
- Atrofia da deficiência de estrogênio
ICPC 2- P07 Falta de desejo sexual
- P08 Satisfação sexual reduzida
Códigos ICD-10 / SKS- F52 Disfunção sexual não orgânica
- F520 Desejo sexual reduzido ou ausente
- F521 Aversão sexual ou falta de desejo sexual
- F522 Disfunção genital não orgânica
- F523 Orgasmo inibido
- F525 Vaginismo não orgânico
- F526 Dispareunia inorgânica
- F527 Aumento do desejo sexual
- F529 Disfunção Sexual Não Orgânica UNS
- N94 Dor e outras condições associadas à genitália e menstruação femininas
- N941 Dispareunia
- N942 Vaginismo
- Z630 Problema no relacionamento com o cônjuge ou companheiro
- Z709 Aconselhamento sexual UNS
Fatores descartáveis- Veja acima
- Trauma físico / mental
- Abuso sexual
- Disfunção sexual no parceiro
- Resiliência mental prejudicada ou doença mental real
- Conflitos de coabitação - ou falta de abertura e falta de comunicação no relacionamento
DiagnósticoCritério de diagnóstico- A experiência subjetiva do paciente de disfunção sexual, bem como a avaliação geral do médico pela condição
Diferencial- Depressão
- Problemas de relacionamento
- Esclerose múltipla (pode estrear com disfunção sexual)
- hipotireoidismo
Histórico médico- Uma história completa é essencial para o diagnóstico e, possivelmente, tratamento
- Geralmente, ambos os parceiros devem estar envolvidos, mas às vezes é recomendável conversar com o paciente primeiro
- Descrição do problema
- Peça ao paciente para descrever o problema com suas próprias palavras
- Entenda que pode ser um assunto difícil e que pode ser difícil colocar em palavras
- Explique ao paciente que problemas sexuais são frequentes
- Obtenha uma visão o mais precisa possível dos problemas: esclareça se há dor e desconforto, desejo sexual, excitação e orgasmo
- Existem problemas físicos com a relação sexual?
- Bainha seca?
- Vaginismo?
- Problemas de ereção com o parceiro?
Seksualanamnese- O problema é primário ou secundário, parcial ou total, situacional ou universal?
- A mulher quer sexo?
- A mulher quer o parceiro?
- Ela fica sexualmente excitada?
- Ela atinge o orgasmo? Com o parceiro atual, com a masturbação anterior?
- A qualidade do relacionamento entre os dois parceiros?
- O estado mental e emocional da mulher?
- A situação geral da vida da mulher?
- A qualidade das experiências sexuais passadas?
- A mulher foi abusada sexualmente?
- Preocupações especiais sobre atividade sexual?
- A mulher tem conhecimento suficiente das funções corporais e sexuais?
- Preliminares suficientes? O casal está ciente de que a maioria das mulheres atinge o orgasmo através da estimulação sustentada do clitóris, mas não através da relação sexual?
- A mulher tem fantasias sexuais?
- O parceiro tem dificuldades sexuais?
- Como os problemas afetam o relacionamento?
- As expectativas da mulher (e possivelmente do parceiro) para investigação e tratamento?
Descobertas clínicas- Inspeção e palpação de rotina da vulva, vagina, pelve e músculos - especialmente em queixas de desconforto e dor relacionados ao orgasmo
- Geralmente não há explicação orgânica para disfunção sexual
Estudos complementares em clínica geral- Evite exames especiais e exames de sangue
- A medição da prolactina sob suspeita de prolactinoma é deixada ao especialista - está normalmente associada a hipogonadismo e sangramento tardio
- A medição de estrogênio ou testosterona não tem valor diagnóstico, a menos que se suspeite de hipogonadismo ou outra perturbação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada. Os valores hormonais geralmente não se correlacionam com a função sexual
Para saber mais sobre o assunto tratado e ter mais informações sobre o conteudo abordado visite o site www.solocart.com.br